CONTOH SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS


SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS



Kami yang bertanda tangan di bawah ini para ahli waris dari Almarhum bapak Poniman, telah meninggal dunia pada Tanggal 11 Juni 1999 di Manado, dan semasa hidupnya pernah melangsungkan pernikahan dengan Almarhumah Sariyem yang juga telah meninggal dunia tanggal 03 Maret 1982, terakhir bertempat tinggal di Jalan Bunga Mawar No. 43 Desa Konoha Kecamatan Merpati Kabupaten Cendrawasi Makasar. Dari hasil pernikahan tersebut di karunia 3 (tiga) orang anak. Adapun ahli waris Almarhum bapak Poniman dan Almarhumah Sariyem yaitu :


1.      Paijo                          : Laki-laki, Umur 32 tahun, pekerjaan Karyawan Swasta,                                     alamat Jl. Bunga Tulip No. 9 Manado.

2.      Taijo                          : Laki-laki, Umur 30` Tahun, Pekerjaan Karyawan Swasta alamat
                                    Jl. Bunga Teratai No. 11 Manado

3.      Saijo                          : Laki-laki, Umur 27 Tahun, Buruh Pabrik, Alamat Jln. Bunga
                                    Kemuning No. 33 Manado

Selain nama-nama tersebut diatas tidak ada lagi ahli waris dari Alm bapak Poniman dan Almh. Sariyem. Selain surat pernyataan ahli waris yang kami perbuat ini kami tidak pernah membuat atau menerima surat ahli waris dari instansi manapun juga.

Apabila kami membuat surat pernyataan ahli waris ini palsu, atau pernyataan yang kami buat ini tidak benar maka kami para ahli waris bersedia dituntut sesuai dengan hukum dan perundang-undangan yang berlaku, serta tidak melibatkan pihak kelurahan dan kecamatan dan pihak manapun juga.

Demikian surat pernyataan ahli waris ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.


                                                                                                Manado,  31 Maret 2018


1.      Paijo                                                         
           
2.      Taijo                                             

3.      Saijo                                             

                                                           
                                                                                    Mengatahui
                                                                                    Di benarkan oleh
                                                                                    Kepala lingkungan Bunga Mawar




                                                                                    ________________________

Nomor     :                                                                   Nomor             :
Tanggal   :                                                                   Tanggal           :


Dikeluarkan oleh :                                                       Dikeluarkan oleh :
Camat Merpati                                                            Kepala Kelurahan Konoha
                                                                                    Kecamat Merpati




_____________________                                          ________________________
Nip :                                                                            Nip : 

Subscribe to receive free email updates: